Нарушения в работе зрительной системы

Вы уже познакомились с тем, как устроены сенсорные системы и как в норме работает наше зрение. Но что происходит, если какой-то из отделов зрительной системы повреждён? Эта статья расскажет о возможных патологиях и о том, как они влияют на восприятие мира.

Благодаря сенсорным системам мы получаем и обрабатываем информацию об окружающей нас действительности. Если работа этих систем отклоняется от нормы, информация поступает в искажённом виде или неправильно интерпретируется. Это может серьёзно влиять на способность ориентироваться в мире и составлять адекватные представления о нём.

Причиной таких отклонений могут стать локальные поражения головного мозга. Нейропсихолог Евгения Хомская связала различные патологии с повреждениями определённых структур мозга и разделила нейропсихологические нарушения на семь больших групп. Одна из них — это модально-специфические (то есть связанные с работой определённой сенсорной системы) расстройства.

Модально-специфические нарушения вызываются прежде всего повреждением вторичных полей больших полушарий. Кроме работы сенсорных систем такие поражения влияют на разные виды памяти, которые также отличаются по модальностям (например, на зрительную память).

В целом патологии сенсорных систем можно разделить на две большие группы:

сенсорные расстройства — нарушения различных видов ощущений (например, цветовой чувствительности или восприятия громкости);

гностические расстройства — нарушения опознавания предметов и явлений (например, трудности с распознаванием формы объектов или звуков речи).

Разные типы расстройств возникают при поражении разных уровней системы. Сенсорные расстройства связаны с нарушениями в работе периферического и проводникового отделов. Они могут быть обусловлены поражениями сетчатки и нервных структур, а также отдельными нарушениями на уровне подкорки и первичных корковых полей.

Гностические расстройства связаны прежде всего с поражением вторичных, а также прилегающих к ним третичных корковых полей. Корковые очаги поражения вызывают агнозию — невозможность опознавать и определять информацию, в то время как чувствительность и сознание находятся в норме.

Всё это справедливо и для слуховой, и для тактильной, и для других сенсорных систем. Но мы подробнее остановимся на зрительной, устройство которой мы разобрали в лекции. Рассмотрим основные нарушения, связанные с работой каждого из трёх отделов зрительной системы.

Основные патологии зрительной системы

Нарушения, связанные с работой периферического отдела

Нарушения, связанные с работой проводникового отдела

Под термином гемианопсия скрывается целый ряд возможных дефектов поля зрения обоих глаз. Различают гомонимную гемианопсию, то есть выпадение одноимённых (правых или левых) половин поля зрения, и гетеронимную. При гетеронимной битемпоральной гемианопсии выпадают височные половины поля, при гетеронимной биназальной — носовые. Также встречается частичная гемианопсия.

К различным видам гемианопсии могут приводить не только нарушения на уровне хиазмы, но и различные поражения зрительных путей или зрительной коры головного мозга.

Нарушения, связанные с работой коркового отдела

Затылочная область правого или левого полушарий;Предметная агнозия — нарушение целостного восприятия объекта при возможности опознать отдельные признаки или части;Например, человек не может выделить предметы в наложенном изображении. Нижние отделы вторичных зон затылочной коры левого (у правшей) полушария (поля 18, 19 по Бродману), на границе затылочной и височной коры;Буквенная (символическая) агнозия — невозможность соединить отдельные признаки, которые обозначают букву (или цифру), в целостное представление о ней. Буквы могут восприниматься как рисунки.;Человек может заменять буквы при визуально близких признаках (КХЖ, ШЩЦ, РЬ), путать ориентацию букв (ЯR), смешивать буквы. При этом на слух человек узнаёт звуки, соответствующие конкретным буквам. Левая затылочная доля или обе затылочные доли, реже — мозолистое тело;Цветовая агнозия — нарушение соотнесения цвета с предметом.;На семантическом (смысловом) уровне: цветовая аномия – трудности называния цветов (например, человек говорит, что предмет «такого же цвета, как лимон») цветовая афазия — неспособность узнать цвет по слову неспособность сравнить цвет с цветом (человек может различать насыщенность цвета, но не его качество если показать оттенки одного цвета, для него это будут разные цвета) сложности с соотнесением цвета и предмета (например, человек не может назвать три синих предмета). Передние отделы затылочной области (на границе с теменной) при поражении правого полушария либо при двустороннем поражении;Симультанная агнозия (синдром Балинта) — невозможность одновременно воспринимать несколько изображений или ситуацию в комплексе.;Атаксия взора — направление взгляда только на один объект и неспособность плавно перевести его на другой. сложности с тем, чтобы поставить точку в центре круга (так как не может одновременно воспринимать и круг, и кончик карандаша). Задние отделы правого (у правшей) полушария, в большей степени — нижние отделы «широкой зрительной сферы»;Лицевая агнозия (прозопагнозия) — нарушение целостного восприятия лиц (реальных и их изображений).;Человек узнаёт других людей только по голосу. Поражение верхней части «широкой зрительной сферы»;Оптико-пространственная агнозия — потеря возможности ориентироваться в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. Такая агнозия может сочетаться с апраксией, то есть нарушением целенаправленных движений и действий.;Нарушается лево-правая ориентировка (реже — верх-низ), ориентировка в сторонах света (человек не понимает географическую карту). Нарушается способность рисовать при относительно сохранной способности копировать изображение (например, части тела изображаются отдельно от туловища).

Рассмотрим подробнее проявления символической агнозии. Как правило, при одностороннем поражении левой затылочно-теменной области у людей нарушается восприятие букв (цифр, нот и т.д.) но сохраняется способность к их написанию. Однако если патологический очаг захватывает теменную область, с самостоятельным написанием и копированием символов тоже возникают трудности.

Иллюстрация из учебного пособия М.Е. Баулиной «Нейропсихология. Учебник для вузов»

Другие зрительные агнозии, в частности оптико-пространственная, ярко проявляются в рисунках людей с такими расстройствами.

Иллюстрация из атласа «Нервная система человека. Строение и нарушения». Под редакцией В.М.Астапова и Ю.В. Микадзе

В отдельных случаях (как правило, при поражении правого полушария) может наблюдаться односторонняя зрительно-пространственная агнозия. Человек с таким расстройством игнорирует одну сторону, обычно левую, даже когда копирует изображение.

Иллюстрация из атласа «Нервная система человека. Строение и нарушения». Под редакцией В.М.Астапова и Ю.В. Микадзе

Часто такое одностороннее игнорирование является проявлением сложного полимодального синдрома, то есть относится не только к зрительной, но и к двигательной, а также тактильной и слуховой сферам.

На примере зрительной системы мы рассмотрели, как локальные поражения головного мозга становятся причиной патологий, серьёзно влияющих на восприятие мира. Схожим образом могут возникать нарушения в работе слуховой, кожно-кинестетической и двигательной систем. А поражения других структур мозга могут вызывать другие серьёзные патологии, связанные, например, со скоростью психических процессов или с доминированием одного из полушарий и преобладанием абстрактного или конкретного способа обработки информации.